ما هو رأب الأنف والوتيرة: حين يُعالج التنفس والمظهر معاً

ما هو رأب الأنف والوتيرة: الجواب المختصر

الجواب المختصر: رأب الأنف والوتيرة عملية تصحح في جلسة واحدة انحراف الحاجز الأنفي وبنيته الداخلية (الجزء الوظيفي لتنفس أفضل) وتغيّر كذلك الشكل الخارجي للأنف (الجزء التجميلي). أي أنه رأب الوتيرة ورأب الأنف معاً. وهو يناسب من يعاني انسداد الأنف أو صعوبة في التنفس ولا يرضى كذلك عن مظهر أنفه، أو من يريد رأب الأنف لكن الفحص يبين أن البنية الداخلية للأنف تحتاج هي أيضاً إلى تصحيح. وهو أعقد من رأب الأنف وحده، وتعتمد نتيجته على التخطيط الجيد وإيجاد كل أسباب الانسداد وتوقعات واقعية.

هذه المقالة تثقيفية ولا تشخّص. تشرح كيف يختلف رأب الأنف والوتيرة عن رأب الأنف ورأب الوتيرة، ومن هو المرشح، وماذا يحدث أثناء الجراحة، وماذا تقول الأدلة عن نتائج التنفس والمظهر، وكيف ينبغي أن تفكر في التأمين والتكلفة، وما الذي تسأل عنه. وقد تناولنا التكلفة وحصة التأمين مطولاً في مقالة تكلفة رأب الوتيرة ورأب الأنف والوتيرة وحصة التأمين التكميلي، وهنا نركز على العملية نفسها.

رأب الوتيرة ورأب الأنف ورأب الأنف والوتيرة: ثلاثة أمور مختلفة

تقول صفحة الخدمة لدى سه رخ إن الحاجز يُصحَّح في رأب الوتيرة دون تغيير مظهر الأنف، وإنه يمكن جمعه مع رأب الأنف التجميلي عند الحاجة ليتحسن التنفس والشكل معاً. وتذكر صفحة رأب الأنف كذلك مشكلات التنفس الناتجة عن انحراف الحاجز من سمات المرشح. فكثير من عمليات رأب الأنف في الواقع لها جزء وظيفي وهي تقنياً رأب أنف ووتيرة، حتى لو سميت ببساطة «رأب الأنف».

من هو المرشح لرأب الأنف والوتيرة

المرشح النموذجي لديه شكويان معاً: انسداد أو صعوبة في التنفس (غالباً من انحراف الحاجز أو الصمام الأنفي أو القرينات) وعدم رضا عن شكل الأنف (حدبة، أو الطرف، أو العرض، أو الاعوجاج). وأحياناً تكون الشكوى الأساسية المظهر فقط، لكن الفحص يبين أن الحاجز معيب لدرجة أن رأب الأنف دون تصحيحه يعطي نتيجة غير مستقرة أو يزيد التنفس سوءاً. عندها يقترح الجرّاح معالجة الجزء الوظيفي في الوقت نفسه.

وللدليل السريري لعام 2017 الصادر عن مؤسسة الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق عدة نقاط مهمة. فعلى الجرّاح أن يسأل كل مريض رأب أنف عن دوافعه وتوقعاته ويحكم هل هي واقعية. وينبغي تقييم الحالات المرافقة التي قد تعدّل الجراحة أو تمنعها، ومنها انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، واضطراب تشوه الجسم (BDD)، واضطرابات النزف، والاستعمال المزمن لأدوية الأنف المقبضة للأوعية الموضعية. وعلى الجرّاح أن يقيّم المرشح من حيث انسداد مجرى الهواء الأنفي قبل الجراحة. أي إن تقييم التنفس جزء من رأب الأنف المعياري منذ البداية، لا أمر يُفعل فقط إن اشتكى المريض.

لماذا يُقيَّم التنفس والمظهر معاً

وجدت دراسة فرنسية مستقبلية على 35 مريضاً أنه بعد رأب الأنف والوتيرة انخفض متوسط درجة الانسداد (NOSE) من 72.5 إلى 22، وانخفضت مقاومة تدفق الهواء في قياس ضغط الأنف من 4.9 إلى 0.8، وارتفعت درجة الرضا التجميلي (ROE) من 7.5 إلى 18 من 24. وكان من اللافت أن المرضى الذين ظلوا يشكون الانسداد بعد الجراحة كان تقييمهم التجميلي أسوأ أيضاً. وخلص المؤلفون إلى أن تصحيح المشكلة الوظيفية لا يقل أهمية عن تصحيح المظهر.

وخلصت دراسة تركية مستقبلية على 100 مريض (2021) استخدمت أربعة استبيانات (NOSE وROE وDAS-24 وGBI) إلى أن رأب الأنف والوتيرة يغيّر مظهر الأنف ووظيفته تغييراً ملحوظاً ويمكن أن يرفع الرضا. ولم يختلف الرضا بعد العملية في هذه الدراسة اختلافاً ذا دلالة بحسب العمر أو الجنس أو نوع الجراحة أو عدد العمليات، لكن المرضى ذوي الدرجات الأعلى قبل العملية في الانزعاج من المظهر (DAS-24) والانسداد (NOSE) أظهروا درجات فائدة أعلى بعد العملية (GBI).

الدراستان صغيرتان وبلا مجموعة ضابطة. لكن الرسالة العملية واضحة: إن عالجت المظهر فقط وبقي التنفس سيئاً فقد يتضرر الرضا أيضاً.

مصطلحات تسمعها في هذا النوع من الجراحة

لا تحتاج إلى حفظ هذه المصطلحات، لكن معرفتها تتيح لك فهم الدراسات التي أشرنا إليها، وتساعدك على أن تسأل جرّاحك أسئلة أدق، كأن تسأل: ما درجة NOSE لديّ الآن؟ وهل ستقيس التحسن بعد العملية؟

ماذا يُفعل في العملية

رأب الأنف والوتيرة مجموعة مناورات يختارها الجرّاح من فحصك:

• تصحيح الحاجز. تُصحَّح أجزاء الغضروف والعظم المعوجة أو تُستأصل. وعلى الجرّاح أن يحافظ على جزء من الحاجز على شكل حرف L (L-strut) لثبات الأنف؛ وقد بيّنت دراسة تشريحية على جثث أجراها Mowlavi (2006) على 11 عينة أن سماكة غضروف الحاجز تختلف (من نحو 1.2 ملم عند الزاوية الأمامية إلى 2.7 ملم عند القاعدة) وأوصت بالحفاظ على عرض كافٍ من L-strut.
• استخدام غضروف الحاجز طعماً. يمكن استخدام الغضروف المأخوذ من الحاجز في موضع آخر من الأنف. وكم المتاح منه وكم ينبغي تركه للحفاظ على البنية قرار دقيق للجرّاح.
• إصلاح الصمام الأنفي. ضعف الجدار الجانبي أو الصمام قد يسبب انسداداً ويُدعَّم أحياناً بطعوم (مثل طعوم الفاصل). ووجدت دراسة بأثر رجعي لـStandlee وHohman (2017) أن تحسن درجة NOSE عند من أجروا رأب أنف مفتوح ووتيرة مع طعوم فاصلة (51 نقطة في المتابعة الثانية) كان أكبر منه عند مرضى رأب الوتيرة والقرينات (27 نقطة)؛ وهي دراسة بأثر رجعي لا تُعمَّم على كل حالة.
• معالجة القرينات. إن كان تورم القرينات يسهم في الانسداد فتُعالج أحياناً في الوقت نفسه.
• تصحيح الشكل الخارجي. تُصحَّح الحدبة والطرف والعرض والاعوجاج بحسب التصميم.

الصمام الأنفي بلغة بسيطة

الصمام الأنفي هو أضيق جزء من مسار الهواء في الأنف ويقع حيث تلتقي الغضاريف الجانبية بالحاجز. فإن ضاقت هذه المنطقة بسبب ضعف الغضروف أو صغر الزاوية شعرت بانسداد عند الشهيق حتى مع حاجز مستقيم. ولأن رأب الأنف التقليلي (كتصغير الحدبة أو الطرف) قد يضيّق هذه المنطقة، فإن تقييم الصمام قبل الجراحة مهم. وقد رأينا في مراجعة 2022 أن شذوذ الصمام غير المشخّص من الأسباب الرئيسية لفشل رأب الوتيرة. فاسأل الجرّاح كيف صمامي، وإن كان ضعيفاً فما الخطة.

ثلاث تركيبات شائعة (أمثلة عامة وليست قصص مرضى)

حدبة مع انحراف الحاجز. عند تصغير الحدبة يتاح للجرّاح الوصول إلى الحاجز فيصحح الانحراف. والنقطة الجوهرية الحفاظ على متانة البنية؛ فإزالة غضروف كثير قد تضعف الأنف.

طرف هابط أو ضيق مع صمام ضعيف. أحياناً يقلل تغيير الطرف تدفق الهواء. وفي التخطيط المشترك تُستخدم الطعوم للشكل ولإبقاء الصمام مفتوحاً معاً.

أنف معوج من إصابة قديمة. يتجاور الاعوجاج الخارجي والانحراف الداخلي غالباً. وتشرح مقالة الأنف المعوج بلا جراحة ما يفعله الفيلر ومتى يلزم رأب الوتيرة. والتصحيح الكامل يتطلب عادةً الجزأين.

هذه أمثلة تعليمية ولا تغني عن فحصك.

الأدلة: النتيجة الوظيفية والتجميلية

للمرجع العام لدينا الدراستان أعلاه (NOSE من 72.5 إلى 22 لدى 35 مريضاً؛ وتحسن إيجابي في المظهر والوظيفة لدى 100 مريض). ووجدت مراجعة أكبر لـAsher وزملائه (2018) على 144 مريضاً أجروا إعادة بناء شبه كاملة للحاجز (60.5٪ منهم رأب أنف ووتيرة تصحيحياً) أن درجات NOSE تحسنت في جميع الفئات، وأن القياسات ثلاثية الأبعاد بعد متوسط نحو 614 يوماً لم تُظهر تغيراً ملحوظاً في طول الأنف أو بروز الطرف. أي إن التحسن الوظيفي وثبات الشكل ممكنان حتى في الحالات الصعبة، لكن المرضى والجرّاحين كانوا منتقين من مركز متخصص.

وتفيد مراجعة 2022 المنهجية عن أسباب فشل رأب الوتيرة في رأب الأنف والوتيرة أيضاً: شذوذ الصمام الأنفي غير المشخّص، وعدم كفاية الفصل عند ملتقى العظم بالغضروف، وعدم كفاية تصحيح الانحراف الذيلي كانت الأسباب الرئيسية الثلاثة للفشل. أي إنه حتى في العملية المركبة، إن أُغفل أحدها بقي الانسداد. فاسأل هل قيّم الجرّاح الصمام والقرينات والحاجز الذيلي.

وتنبيه: مراجعة رأب الوتيرة بعيدة المدى (Fearington، 2024) استبعدت عمداً عمليات رأب الأنف والوتيرة. فلا تطبّق أرقام تحسن رأب الوتيرة وحده مباشرة على رأب الأنف والوتيرة.

ملحوظة عن مستوى هذه الأدلة: أغلبها دراسات رصدية، أي إنها لا تقارن الجراحة بعدم الجراحة ولا بين تقنيتين بالتوزيع العشوائي. فهي تخبرنا بما حدث لمجموعات من المرضى بعد العملية أكثر مما تخبرنا بما كان سيحدث لهم لولاها. ولذلك ينبغي قراءة الأرقام بوصفها مؤشرات على الاتجاه لا وعوداً بنتيجة معينة، وهذا ما يجعل الحوار الشخصي مع الجرّاح وتحديد التوقعات أهم من أي رقم.

ما الذي يؤثر في رضاك بعد العملية

لا يتوقف الرضا على الجراحة وحدها. فتوقعاتك قبل العملية، ووضوح الحوار مع الجرّاح، وسرعة تعافيك، وكيف يتم تفسير التورم في الأسابيع الأولى، كلها تؤثر. وتبين دراسة Simsek أن المرضى الذين كانوا أكثر انزعاجاً من مظهرهم وأكثر انسداداً قبل العملية أظهروا فائدة أكبر بعد العملية، أي إن بداية الشكوى ليست عائقاً بل قد تعني مجالاً أكبر للتحسن. لكن في المقابل، إن كانت توقعاتك مثالية أو متعلقة بصورة لا تناسب وجهك فقد لا يرضيك أي شكل. ولهذا يبدأ دليل AAO-HNSF بسؤال المريض عن دوافعه وتوقعاته وتوثيق ذلك.

عملية واحدة أم على مرحلتين؟

يُخطَّط رأب الأنف والوتيرة عادةً لجلسة واحدة، لأن الحاجز والشكل الخارجي متشابكان وغضروف الحاجز قد يوفر الطعم اللازم للشكل الخارجي. لكن الجرّاح يقترح أحياناً مرحلتين، مثلاً حين يكون الانحراف شديداً أو سبقت جراحة وهناك نسيج ندبي. ولا توجد قاعدة عامة تقول «دائماً مرحلة واحدة» أو «دائماً مرحلتان»؛ فالقرار يعتمد على حالتك. وإن اقتُرحت مرحلتان فاسأل لماذا وكم الفاصل وما التكلفة والنقاهة لكل مرحلة.

التحضير والتقييم قبل الجراحة

التقييم الجيد قبل رأب الأنف والوتيرة هو إلى حد كبير ما يقوله دليل AAO-HNSF: حوار عن الدوافع والتوقعات، وفحص للحالات المرافقة، وتقييم للتنفس. وعملياً يشمل قصة الانسداد، وفحص داخل الأنف بالمنظار، وفحص الصمام والقرينات، وتصويراً لتقييم المظهر، وعند الحاجة فحوصاً وزيارة تخدير. راجع قائمة فحوص ما قبل رأب الأنف وقائمة الأدوية التي تُراجع قبل الجراحة، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.

وثمة أمران مهمان. إن كان لديك انقطاع نفس أثناء النوم أو شخير شديد فقل ذلك؛ إذ ينص الدليل صراحةً على أن المريض ذا انقطاع النفس الموثق ينبغي أن يُستشار في أثر الجراحة في انسداد الأنف وفي إدارة الفترة المحيطة بالعملية. وإن كنت تستعمل قطرات أو بخاخات الأنف المزيلة للاحتقان بشكل مزمن فعليك إخبار الجرّاح، لأن الدليل يعدّ ذلك من الحالات المؤثرة في الجراحة.

المظهر أم التنفس: أيهما أولاً

يفكر بعض المرضى في المظهر وحده وبعضهم في التنفس وحده. فإن كان الاثنان مهمين فالأفضل قول ذلك منذ البداية. إن كان تنفسك الآن جيداً وتريد تغيير المظهر فقط، فعلى الجرّاح أن يحرص على ألا يسوء التنفس بسبب التغيير. وإن كنت تريد تحسين التنفس فقط لكن المظهر يزعجك قليلاً، فيمكنك السؤال عن الجمع بينهما. لا يوجد جواب صحيح عالمي؛ المهم حوار واضح ووزن للأولويات. وقد بيّنت دراسة Radulesco أن من بقي لديهم انسداد بعد العملية كان تقييمهم التجميلي أسوأ أيضاً، فتجاهل التنفس لا ينصح به حتى لمن يريد المظهر فقط.

التخدير ومكان العملية ومدتها

بحسب صفحة رأب الأنف لدى سه رخ تستغرق العملية نحو 2 إلى 3 ساعات، وتجرى تحت تخدير عام في مستشفى مجهز مع الخروج في اليوم نفسه. وقد يستغرق رأب الأنف والوتيرة وقتاً أطول بسبب الجزء الداخلي؛ ويقدّر الجرّاح الوقت الدقيق. وبشأن التخدير الموضعي بدل العام في رأب الأنف راجع مقالة رأب الأنف الخارجي تحت التخدير الموضعي؛ وللعمليات الطويلة المعقدة يناسب التخدير العام عادةً أكثر.

النقاهة بعد رأب الأنف والوتيرة

بحسب صفحة رأب الأنف لدى سه رخ النقاهة نحو أسبوع إلى أسبوعين، وتبقى الجبيرة نحو أسبوع، ويقيم المريض القادم من خارج المدينة عادةً في طهران 8 إلى 10 أيام. وفي دليل AAO-HNSF نقاط مهمة لما بعد الجراحة: ألا يضع الجرّاح حشواً روتينياً في الأنف (مع رأب الوتيرة أو دونه)، وإن أُعطيت مضادات حيوية ألا تستمر روتينياً أكثر من 24 ساعة. فقد تخلو تجربة المريض من حشو ثقيل، وإن كان الجرّاح هو من يحدد نوع الضماد الداخلي.

العناية اليومية كما في رأب الأنف: الرأس أعلى من الصدر (مقالة النوم والرأس مرتفع بعد رأب الأنف)، وعدم لمس الأنف (مقالة لمس الأنف)، واتباع تعليمات الجبيرة واللصق (مقالة إزالة الجبيرة واللصق) والدليل العام في مقالة فترة النقاهة بعد رأب الأنف. وبعد رأب الأنف والوتيرة يُحكَم على التنفس الأنفي بعد أسابيع؛ فتورم البطانة والالتئام يزيدان الانسداد الأولي.

المخاطر والحدود

لرأب الأنف والوتيرة مخاطر رأب الأنف ورأب الوتيرة معاً. وتشمل النزيف والعدوى وثقب الحاجز والتصاقات داخل الأنف وتغير الإحساس ونتيجة تجميلية غير كاملة وبقاء الانسداد. وفي تجربة NAIROS لرأب الوتيرة وحده كان النزيف الذي استدعى إعادة الإدخال نحو 4٪ والعدوى التي احتاجت إلى مضاد حيوي نحو 12٪؛ وهذه الأرقام تخص رأب الوتيرة وليست هي نفسها تماماً لرأب الأنف والوتيرة، لكنها تبين أن المضاعفات حقيقية. ويطلب دليل AAO-HNSF من الجرّاحين كذلك تثقيف المرضى قبل الجراحة عن المضاعفات المحتملة و«الحاجة المحتملة إلى جراحة أنف مستقبلاً».

وحد مهم آخر أن رأب الأنف والوتيرة لا يستطيع علاج كل أسباب الانسداد. فالحساسية والزوائد وبعض الأسباب الأخرى يجب علاجها بشكل منفصل. والمظهر نتيجة ذاتية؛ يستطيع الجرّاح تصحيح البنية لكنه لا يضمن الرضا النهائي.

التأمين والتكلفة: جزءان بمنطقين

تقول صفحة رأب الوتيرة لدى سه رخ إن رأب الوتيرة عملية علاجية وإن التأمين التكميلي قد يدفع جزءاً من التكلفة بحسب العقد والمستندات؛ أما الجزء التجميلي من رأب الأنف والوتيرة فلا يُغطى عادةً. فلديك في رأب الأنف والوتيرة جزءان بمنطقين ماليين. ولمعرفة كيف تُفصَّل الفاتورة وما المستندات اللازمة اقرأ مقالة تكلفة رأب الوتيرة ورأب الأنف والوتيرة ودليل قراءة فاتورة رأب الأنف. واسأل شركة التأمين قبل الجراحة عن المستندات التي تقبلها؛ فالقواعد تختلف بين الشركات.

المستندات التي تحتفظ بها بعد الجراحة

يغيّر رأب الأنف والوتيرة جزءاً من الحاجز وقد يؤخذ الغضروف من مواضع عدة. وإن احتجت يوماً إلى عملية أخرى فعلى الجرّاح التالي أن يعرف ما جرى سابقاً. احتفظ بتقرير العملية وقائمة الطعوم والمواد المستخدمة (إن وُجدت) ونوع التخدير وصور قبل وبعد وتاريخ العملية. وتفيد المستندات نفسها في التأمين وعند مراجعة جرّاح آخر لاحقاً. ويشرح دليل الفاتورة أي المستندات مهم.

المتابعة بعد سنة

يوصي دليل AAO-HNSF بأن يوثّق الجرّاح رضا المريض عن مظهر الأنف ووظيفته بعد 12 شهراً على الأقل من الجراحة. وهذه المتابعة ليست للإحصاء فقط؛ فتورم الأنف يحتاج أشهراً ليزول تماماً، والحكم المبكر على المظهر أو التنفس قد يضلل. وبحسب صفحة رأب الأنف لدى سه رخ يزول نحو 70٪ من التورم خلال 2 إلى 3 أشهر لكن الشكل النهائي يتضح بعد 9 إلى 12 شهراً. فإن بقي انسدادك في الأشهر الأولى فلا يعني ذلك الفشل دائماً؛ لكن إن استمر فيلزم إعادة الفحص. وإن لم تكن النتيجة التجميلية مقبولة فـمقالة توقيت جراحة الأنف الثانية دليل للتوقيت.

أخطاء شائعة

• «رأب الأنف والوتيرة مجرد رأب أنف أغلى.» لا؛ فله جزء وظيفي يجب تقييمه بشكل منفصل.
• «أصلحوا المظهر فقط، وسيتحسن التنفس وحده.» سوء التنفس قد يفسد الرضا التجميلي أيضاً.
• «إن كان الحاجز معوجاً فيجب استئصاله دائماً.» ليس كل انحراف يُستأصل؛ والحفاظ على L-strut مهم.
• «الحشو لازم دائماً بعد الجراحة.» يوصي دليل AAO-HNSF بعدم الحشو الروتيني.
• «رأب الأنف والوتيرة يصلح كل انسداد.» الحساسية والزوائد والصمام الأنفي أمور مستقلة.
• اختيار الجرّاح بالسعر وحده. اقرأ دليل اختيار جرّاح التجميل ومقالة جرّاح الأنف والأذن والحنجرة مقابل جرّاح التجميل.

أسئلة تطرحها في الاستشارة

• من أين ينشأ انسدادي: الحاجز أم الصمام أم القرينات أم الحساسية أم مزيج؟
• هل يكفي رأب الوتيرة وحده أم يلزم رأب الأنف والوتيرة؟ ولماذا؟
• هل أُجري المنظار وماذا أظهر؟
• ما خطتك لإصلاح الصمام أو استخدام الطعوم؟
• كم غضروف الحاجز المتاح، وهل سيلزم غضروف من مكان آخر؟
• هل ستُجرى العملية في مرحلة واحدة أم مرحلتين؟
• ماذا تتضمن النقاهة والجبيرة والضماد الداخلي؟
• أي جزء من التكلفة يمكن أن يُعدّ علاجياً وما المستندات اللازمة؟
• إن لم يُصحَّح الانسداد أو المظهر كاملاً فما سياسة التصحيح؟

إن كنت مسافراً من أجل الجراحة

يقيم المريض القادم من خارج المدينة عادةً في طهران 8 إلى 10 أيام: يوم قبل العملية للفحص والتحاليل، ويوم العملية، والبقاء حتى إزالة الجبيرة نحو اليوم السابع. أحضر أوراق التأمين والتحاليل وأي سجلات عن الانسداد أو الحساسية، لأن الجزء العلاجي يُقدَّر بالمستندات. ولتخطيط الإقامة والمتابعة انظر مقالة التكلفة الحقيقية لرأب الأنف لمريض من خارج المدينة.

متى تستشير الطبيب

تلزم استشارة حضورية عندما:

• يكون لديك انسداد في الأنف وعدم رضا عن شكله معاً.
• تريد رأب الأنف وتنفسك مشكلة أو لا تعرف إن كان كذلك.
• لديك انقطاع نفس أثناء النوم أو استعمال مزمن لبخاخ مزيل للاحتقان أو اضطراب نزفي.
• عُرضت عليك مرحلتان وتريد معرفة السبب.
• ظهر بعد الجراحة نزيف أحمر مستمر أو حمى أو ألم شديد أو إفراز قيحي؛ لا تنتظر الزيارة التالية.
• ما زلت منسداً بعد الجراحة أو لم يعجبك مظهر النتيجة.

استخدم نموذج الحجز أو صفحة التواصل لتحديد موعد. تعرّف إلى الجرّاحين في قسم الأطباء واقرأ عن المسار العام للعلاج في صفحة رأب الأنف وصفحة رأب الوتيرة.

المصادر

• Ishii LE وآخرون — Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty (Executive Summary), Otolaryngol Head Neck Surg 2017
• Radulesco T وآخرون — Outcomes of septorhinoplasty: a new approach comparing functional and aesthetic results, Int J Oral Maxillofac Surg 2018
• Simsek T وآخرون — Assessment of functional and aesthetic outcomes in septorhinoplasty, Eur Arch Otorhinolaryngol 2021
• Standlee AG، Hohman MH — Evaluating the Effect of Spreader Grafting on Nasal Obstruction Using the NOSE Scale, Ann Otol Rhinol Laryngol 2017
• Asher SA وآخرون — Long-term Outcomes of Subtotal Septal Reconstruction in Rhinoplasty, JAMA Facial Plast Surg 2018
• Mowlavi A وآخرون — Septal cartilage defined: implications for nasal dynamics and rhinoplasty, Plast Reconstr Surg 2006
• Althobaiti KH وآخرون — Common Causes of Failed Septoplasty: A Systematic Review, Cureus 2022
• Carrie S وآخرون — Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction (NAIROS), BMJ 2023
• Fearington FW وآخرون — Long-Term Outcomes of Septoplasty With or Without Turbinoplasty: A Systematic Review, Laryngoscope 2024